11岁男孩用药后全身90%皮肤剥脱
2025年，西安交通大学第二附属医院接诊了一名来自宁夏的11岁男孩小马。他因发烧服用了尼美舒利并肌肉注射了柴胡退热剂后，因药物不良反应诱发全身皮疹，病情急剧恶化：全身90%表皮剥脱、糜烂，并且发热不退、全身无力。
患儿被紧急转入西安交大二附院儿科重症监护室（PICU）后，被确诊为中毒性表皮坏死松解症（TEN） 。这是一种死亡率高达30%的重症皮肤药物不良反应，皮损面积越大，病死率越高。
面对这一急危重病例，医院儿科重症团队立即响应，联动皮肤科、整形美容烧伤科、眼科、口腔科及肾内科等多学科协同攻关。医疗团队为患儿实施血浆置换及使用生物制剂，护理团队24小时不间断悉心照料。经过20个昼夜不息的救治，患儿最终从“体无完肤”到痊愈出院。
TEN：一场“皮肤的自毁程序”
（一）什么是TEN？
中毒性表皮坏死松解症（TEN）是由人体自身免疫系统反应引起的，以水疱及泛发性表皮松解为特征，累及多个器官或系统，并且极易继发严重感染，是一种罕见但极其凶险的皮肤疾病，被称为“皮肤的重症烧伤” 。
TEN属于Stevens-Johnson综合征（SJS）与TEN疾病谱中的重症一端。根据体表面积剥脱范围划分：SJS＜10%，TEN＞30%，SJS/TEN重叠介于10%~30%。
（二）流行病学：罕见但致命
TEN年发病率约为0.4~1.2/百万人，是一种极为罕见的疾病。但其死亡率不容小觑：成人TEN死亡率可达15%~50%，儿童TEN死亡率也高达约16%。陆军军医大学西南医院皮肤科副主任翟志芳指出，TEN死亡率高达14.8%~30%。
儿童TEN发病率虽低，但由于其皮肤屏障脆弱、免疫功能尚未成熟，一旦发病，病情进展更快，并发症风险更高。临床数据显示，40%的TEN患儿会出现肝功能损伤，13.3%会发生消化道出血，眼部损伤发生率高达75%。
（三）TEN的临床表现
TEN的典型症状具有阶段性进展特点：
前驱期（用药后1~3天） ：出现发热、乏力、咽痛、结膜充血等类似上呼吸道感染的症状，极易被误认为普通感冒。进展期（随后1~3周内） ：出现皮肤瘙痒或疼痛，迅速发展为多形性红斑，形成水疱、大疱，轻压皮肤即可导致表皮剥离（Nikolsky征阳性），同时伴随口腔、眼部、外阴等黏膜部位的糜烂。危重期：出现高热、脱水、电解质紊乱，累及肝、肺、心脏、肾脏等内脏器官，继发感染可能引发脓毒血症、多器官衰竭。这一过程被医学界形象地称为 “一烧二红三脱皮，黏膜溃烂要警惕” 。
（四）发病机制
临床上引发TEN的主要因素是药物，占发病原因的90%以上。其病理机制是药物诱导的迟发型超敏反应：HLA单倍型和细胞色素p450代谢变异导致个体易感，药物或其代谢产物触发细胞毒性T细胞和自然杀伤细胞的活化，释放大量细胞因子和趋化因子，募集更多免疫细胞进入皮肤和黏膜，导致角质形成细胞大面积坏死和表皮剥脱。
值得注意的是，近30%的SJS/TEN病例无法明确识别触发因素。
儿童退热药安全“红线”：这些药物必须警惕
（一）尼美舒利：已被禁止用于12岁以下儿童
本案例中的核心药物——尼美舒利，是非甾体抗炎药（NSAID），曾被广泛用于退烧和止痛。然而研究表明，尼美舒利可能对儿童肝脏和中枢神经系统造成严重损害。
我国药品不良反应监测中心报告显示，尼美舒利在用于儿童镇痛发热的治疗上已出现数千例不良反应事件，甚至有数起死亡病例。国家食品药品监督管理总局早在2011年就已明确禁止尼美舒利口服制剂用于12岁以下儿童。
临床警示： 尼美舒利仅适合无肝肾基础疾病的成人短期应急使用，儿童、孕妇、哺乳期妇女绝对禁用。
（二）其他儿童禁用或慎用的退热药
根据《解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识》，以下退烧药存在明确的儿童用药风险：
阿司匹林与赖氨匹林：可能引发瑞氏综合征，导致严重脑病和肝脏脂肪变性，3个月以下婴儿禁用赖氨匹林。通常情况下不推荐阿司匹林用于儿童退热，仅特殊疾病（如川崎病）除外。
安乃近：可致严重过敏反应、粒细胞缺乏症，我国已注销注射液品种，片剂禁用于18岁以下儿童。
氨基比林、保泰松：不良反应多且严重，无儿童专用剂型，不推荐儿童使用。
柴胡注射液：可能引发严重过敏反应如皮疹、过敏性休克等。2023年，国家药监局已明确要求柴胡注射液说明书中标注 “儿童禁用” 。
对乙酰氨基酚和布洛芬是“唯二”选择
（一）2026版专家共识推荐意见
根据2026年最新发布的《儿童发热全程管理专家共识（2026版）》，儿童退热药物的选择和使用有明确的规范：
何时用药：推荐腋温≥38.2℃，或因发热出现了不舒适和情绪低落的≥2月龄儿童可使用退热药。
选择哪类药：仅选择对乙酰氨基酚和布洛芬退热，不推荐其他退热药物。
剂型选择：推荐首选口服剂型，<3岁婴幼儿优选浓度高、体积小的滴剂。
特殊人群个体化选择：胃肠道不适伴发热宜选对乙酰氨基酚；肾功能异常、心衰与心功能不全、出血性疾病伴发热宜选对乙酰氨基酚；关节炎伴发热宜选布洛芬；肝功能异常伴发热宜选布洛芬。
年龄限制：对乙酰氨基酚≥2月龄可用，布洛芬≥6月龄可用。
严格按体重计算剂量：对乙酰氨基酚每次10~15 mg/kg，4~6小时可重复一次，24小时内不超过4次；布洛芬每次5~10 mg/kg，4~6小时可重复一次，24小时内不超过4次。
强烈不推荐糖皮质激素作为退热药用于儿童发热。
（二）警惕两大用药误区
误区一：交替使用退热药。 共识明确 “不推荐布洛芬与对乙酰氨基酚交替使用” 。国家卫生健康委专家也指出，两种药物作用机制和代谢途径不同，短期内交替使用可能增加药物过量或肝肾损伤的风险。仅在一种药物效果不佳、下次给药前患儿仍持续不适时可考虑交替。
误区二：与复方感冒药联用。 避免与含有解热镇痛药成分的复方感冒药合用，以免导致重复用药和剂量超标。
儿科用药安全任重道远
本案例不仅暴露了特定药物的儿童禁用执行不到位的问题，更折射出当前儿科用药安全的系统性挑战：
儿童专用药严重短缺：截至2023年底，儿童专用药仅占上市药品总数的3.2% ；超四成儿科用药说明书缺乏儿童用药信息。
抗生素滥用问题突出：高达83.0% 的儿童在因呼吸道感染首次就诊时被开具抗菌药物，而病毒感染并不需要抗生素。
呼吁临床医生：在处方退热药时，严格遵循指南推荐，规避儿童禁用药物；同时加强对患儿家长的用药安全宣教，将每一次处方都转化为一次安全用药的科普契机。
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